半脑哥:右半脑受损（RHD）的沟通干预
小伙伴们～今天读的文献是Blake在2007年的一篇文章，文章分为四大部分，
1.临床决策过程和循证实践
2.简要回顾右半脑障碍（RHD）的交流缺陷和现有的治疗研究
3.解释右半脑功能、右半脑缺陷和理论上对RHD有效的治疗方法
4.在没有专门针对RHD的治疗研究的情况下，探索和选择基于缺陷而不是病因的治疗
想要具体研读的小伙伴可以点击文后的参考文献的链接或阅读原文。
目的：描述当前右半脑受损后关于针对韵律、话语和语用等沟通障碍的干预研究，并提供有循证研究的治疗建议。
方法：讨论涵盖(a)临床决策过程和循证程序实践；(b)综述右半脑受损后的交流缺陷和现有的干预治疗研究；(c)解释右半脑功能、右半脑受损后的障碍和理论上的治疗方法；(d)探索基于沟通缺陷的治疗而不是基于病因的治疗方法。
结论：失韵律症的研究相对较多。对于其他交流缺陷，临床医生可以基于右半脑功能/受损/其他相关研究，选择合适的治疗方法。
关键词：循证实践，神经源性言语语言认知交流障碍，中风
1临床决策过程和循证实践循证实践共包括三大内容，临床专业知识、患者需求和最佳当前证据。2右半脑沟通障碍（RHD）的表现及原因沟通障碍表现（主要是在韵律和语用两方面）
韵律：失语韵症是指产生或理解语言情感方面的能力缺失或下降，包括韵律特征轮廓。许多研究都暗示，右半球在产生和理解韵律，特别是情感韵律十分重要。
语用：语用学和话语经常在一起讨论，因为他们往往很难清楚的分开。一般认为眼神接触、轮流是语用技巧，推理能力是话语的一部分；而维持话题、选择适当话题、选择合适的词语，既可以认为是话语也可以认为是语用的一部分。
患有RHD的成年人在话语理解方面经常遇到困难，包括理解话语，包含抽象、非文字或模棱两可信息的话语，或存在多种解释。
造成RHD沟通缺陷的理论解释（有四种理论假说）抑制不足假说：Tompkins及其同事(2000年、2001年、2002年、2004年)提出，与RHD相关的交流障碍的原因是抑制不足。在这个实验中，被试需判断一个模棱两可的句子，(例如，"小赵环顾了房子四周"–那小赵是房地产销售/窃贼），有没有RHD的成人都能产生两种可能解释。而当提供上下文时，(例如，"晚上他打算破窗而入")，患有RHD的成年人比那些没有脑损伤的成年人去正确推测的速度变慢。社会推理理论： 社会推论是理解他人行为、信仰和意图所必需的推论。心灵理论是指理解他人的知识或信仰可能与自己的不同的能力，该能力与社会推论相关。心灵理论常与自闭症谱系障碍儿童挂钩，解释他们的语用功能，但是最近的研究MartinandMcDonald(2003)表明，患有RHD的成年人心灵理论能力也不足。
额叶执行功能：帮助区分右半脑和前额叶的功能，McDonald(2000a)研究结果表明，语用学和视觉感知缺陷显著相关，而语用能力与执行功能没有显著相关。研究人员得出结论，与RHD相关的沟通缺陷的最佳解释可能用前额叶的执行功能不好解释。当然，如果治疗师注意到患者在执行功能和沟通上都有缺陷，治疗可以两者同时进行。例如，在认知任务中解决组织和计划能力，例如如何准备菜单或准备一顿饭，然后让患者说或者写出来。
认知资源假说：该假说并不直接指导治疗方法的选择，而是建议治疗中应考虑到任务和刺激的复杂性。如提示的程度、干扰物的数量、刺激长度、患者对材料的熟悉度和允许的时间回应等等。
3 基于症状的治疗选择
通过下面的问题，可以帮助治疗师更好的选择治疗方案：
1.患者与临床试验文献中描述的患者是否足够相似？
临床医生应该先比较他们的患者和那些在治疗研究中描述的患者是否一致，然后再选择是不是采取这样的方式。需要比较的特征有患者的年龄、病变时间、病因或病变位置，以及过程（例如，病情恶化与改善）等。
2.患者的认知沟通障碍的性质是否类似于文献中的损伤障碍？
功能一致性(即，相似的功能或行为，但大脑损失部位可能不同）是指那些建议使用治疗脑外伤（TBI）的方法治疗右半脑受损（RHD）的病人。这也再次说明从症状/缺陷的角度出发比病因更好。
3.除认知沟通障碍外，是否有其他问题可能会影响到干预效果?
文献治疗研究中的被试通常是"理想的"，因为他们表现出一个问题，没有其他共同发生的障碍。现实中可能很少有只有一个问题的患者。另外需注意的一点是，约38%的右半脑受损患者可能会否认自己的病。
4.实施干预措施的预期收益和潜在成本是多少？
鉴于我们在治疗认知交流障碍的理论知识有限，收益和成本难以衡量。但是循证实践的三大部分—临床经验、患者以及现有的理论基础必须整合在一起考虑，以便计算治疗的潜在成本和收益。
5.在我所在的临床环境中是否可以应用该干预方法?
应考虑的因素包括治疗时间、治疗频率、门诊治疗还是病房治疗、所需设备(例如计算机、软件)、小组治疗人数、种类等等。
6.干预是否符合患者自身的偏好、价值观和建议?
这个问题是循证实践的一个组成部分，即和患者的需求有关。切尼(2006)也讨论了当患者意识不到自己的情况时，是否需要干预的问题。
4结论和未来
右半脑受损后的认知沟通障碍的治疗方法有限，但本文讨论了如何进行循证实践。而且未来可期！
参考资料：
LehmanBlake,M.(2007).PerspectivesonTreatmentforCommunicationDeficitsAssociatedWithRightHemisphereBrainDamage. AmericanJournalofSpeech-LanguagePathology, 16(4),331–342